Llevo tiempo queriendo hablar de este tema; y está muy relacionado con el anterior artículo de la sedación; debido a que la mayoría de las sedaciones que hacemos son para pacientes de grandes cirugías de muchos implantes a los que les colocamos dientes provisionales en las primeras 24 horas.

Vamos a situar un poco este tema; habréis leído y visto mil anuncios de clínicas dentales tipo:
"Implantes sin cirugías"
"Dientes en un solo día"
"Dientes al momento "

Bien, no es lo mismo un tema que otro y se mezclan muchísimo aprovechando el lógico desconocimiento de los pacientes.
Esto lo llevo viendo muchos años en cierto tipo de clínicas, bien grande anunciado en sus escaparates.

"Implantes sin puntos, sin cirugía, sin sutura". Este tipo de enunciados, hace referencia a que se anestesia y se ponen los implantes sin abrir la encía; puede ser uno o varios.
Ésto lleva a pensar al paciente en que es muy sencillo su caso y que sufrirá menos dolor e inflamación, al no tener que abrir la encía; y así debería ser, puesto que el dolor y la inflamación que se producen en una cirugía de implantes vienen dados generalmente por el tiempo que está la encía abierta y la finura con la que se abre y cierra la encía.
En el plano más técnico, nos haría pensar que se realiza un estudio en 3D previo en cada caso, una férula de cirugía guiada por ordenador , y se opera con esas guías; cosa que es totalmente falsa en la mayoría de los casos.
Por un lado he visto muchísimos pacientes que han acudido a esas clínicas que publicitan este tipo de tratamientos y han visto como su caso no se podía hacer de esa manera. El famoso asterisco y letra pequeña; y es que si os acercáis mucho al cartel veréis un asterisco que os dirige a la parte de la letra pequeña del cartel, en la que indica que todo eso que se publicita solo se podrá realizar en según qué casos y con el visto bueno del profesional.
Mucha gente no lee esa letra pequeña, o ni si quiera puede leerla de lo diminuta que es.
Supongo que estarán asesorados por grandes gurús del marketing y les dará resultado este tipo de campañas de publicidad cuanto menos poco clara; pero algo que se enseña en cualquier curso de publicidad y marketing es que debes cumplir con las expectativas generadas; si no lo haces es mucho peor para tu negocio y se produce un efecto totalmente contrario al que esperas obtener. Ésto precisamente es lo que pasa en estos casos la mayoría de las veces, si el paciente tiene dos dedos de frente, y a nosotros nos viene muy bien; así que, egoístamente, animo a estas clínicas a seguir por ese camino.
La pregunta que os surge y tengo que responder muchas veces en la consulta es la siguiente:
¿¿Aquí hacéis implantes sin cirugía??
La respuesta tal cual está planteada la pregunta, sin entrar a valorar qué es una cirugía y qué no es, etc etc etc... es que no.
No lo hago desde hace años.
Como sabéis de otros artículos yo empecé a colocar implantes en 2004, y llevo ya unos cuantos más de 12.000 colocados. (Esta es la respuesta tal cual que les doy a los pacientes, sin ánimo de presumir de nada).
Normalmente los primeros 200-300 implantes los colocas con un respeto tremendo, miras todos los protocolos mil veces, te aseguras de que todo va perfecto, etc , por el nerviosismo que te produce hacer algo que nos controlas mucho.
Luego hasta el implante 1000 empiezas a hacer casos un poco más difíciles, tratamientos que aprendes en cursos y congresos y vas cogiendo confianza.
Llegas al punto que le restas importancia al tratamiento y todo te parece muy sencillo, cada vez más fácil, y piensas, por qué no voy a hacer esto? Que hay más fácil y más rápido que no abrir la encía?
Y empiezas a hacer casos de implantes sin cirugía; de igual modo; poco a poco casos más difíciles y quitándole el miedo a la técnica.
Y aquí llegan los problemas :

- Aún teniendo un estudio 3D, (que hoy en día es más habitual pero que aún más del 50% de los implantes que me llegan a mí de fuera no lo tienen realizado), nunca tienes la seguridad 100% de la cantidad de hueso ni la calidad de hueso que te vas a encontrar; el escáner no es 100% exacto; es más, hay un estudio muy de moda hoy en día en todos los cursos de implantes estéticos que dice que los escáneres de hoy día en un 92% de los casos no son capaces de detectar la tabla ósea vestibular si esta mide 1mm o menos.
Por mi experiencia clínica os puedo decir que muchas veces abres y te encuentras con más hueso del que pensabas, y otras con mucho menos.
Y de la calidad que te esperas encontrar ya ni hablamos. Puede haber de todo.

- Este punto es la clave de todo; cuando hacemos implantes sin cirugía se supone que no abres la encía, o que abres muy poco, haces una incisión muy pequeña, con bisturí o con un punch (bisturí circular); o en la mayoría de casos ni eso; se coloca el implante a través de la encía.
Evidentemente esto es mucho más cómodo para el paciente, como he explicado antes, y también para el profesional, tardas mucho menos tiempo y usas mucho menos material.
Pero ¿qué ocurre en realidad?. Ésto no me lo explicó nadie hace 12 años y pagué las consecuencias hasta que lo entendí por experiencia propia y porque justo se empezó a hablar de ello en los cursos .
Cuando no realizas una incisión bien limpia y llegas a hueso y lo dejas totalmente expuesto, al introducir las fresas con las que trabajamos el hueso progresivamente para crear el lecho del implante, se produce o puede producirse una migración apical de células epiteliales que se quedan atrapadas en el lecho del implante y dan como resultado una fibrointegracion del implante y la pérdida del mismo en un corto espacio de tiempo.
En otras palabras; coloquialmente:

Quieres ir más rápido > Y que al paciente no le duela > No abres la encía o la abres poco > Coges las brocas para crear la rosca en el hueso y trabajas el hueso a través de la encía o a través del pequeño hueco que has creado > Al meter esas brocas la encía que está aún pegada al hueso o que has quitado malamente, se traslada al interior del hueso con el mismo instrumento > Metes el implante en ese hueco que has creado donde aún hay algo de encía que tú mismo has metido sin querer al pasar las brocas > Esa encía va creciendo alrededor del implante poco a poco , porque la encía gana la batalla al hueso en rapidez de crecimiento > El implante se mueve y duele > El implante falla y se cae o se tiene que quitar > Hay que ponerte otro implante, esta vez abriendo la encía, y esta vez esperando mucho más que antes, y siempre en caso de que el destrozo no haya sido muy grande.

Evidentemente, no siempre ocurre ésto, pero revisando artículos si se puede observar un porcentaje de fallos mayor (3-4 veces más) en implantes sin abrir la encía que en implantes colocados de manera habitual; y eso que normalmente los implantes que colocas sin abrir la encía deberían ser casos muy favorables con mucho hueso.

Esta es la razón por la cual nunca, o casi nunca realizo tratamientos de implantes sin abrir la encía, o sin cirugía .

En el siguiente artículo ya hablaré más de lo que nos ocupaba en un principio que era aquello de "dientes en un día"

En Peñota siempre digo a los pacientes, si me comprometo a hacer en tu caso dientes en un día, (que en realidad son dientes provisionales y así debe quedar claro siempre para el paciente), es sin letra pequeña, sin asteriscos; para eso hay que estudiar muy bien cada caso y no comprometerte a algo que no puedes cumplir, defraudando así las expectativas que el paciente se había creado.